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微生物学8_主管药师辅导

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一五年魁网医学考试频道

  2017年主管药师考试辅导:微生物学

  第七节 细菌的致病性和机体的抗感染免疫

  致病机制:微生物进入宿主体内与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的生物学现象称为感染。来自宿主体外的微生物,通过一定方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染则为传染。不同种类的细菌或同一种类细菌在宿主的不同状态下,感染的发生、发展和结局不同。

  一、细菌的致病性

  细菌在宿主体内寄生、增殖引起疾病的性质称为细菌的致病性或病原性。能使宿主致病的细菌称为致病菌或称病原菌。病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体数量和侵入途径密切相关。

  (一)细菌的毒力

  致病物质主要是:其一为细菌的侵袭力,侵袭力是指细菌突破机体防御功能,在体内定居、繁殖和扩散的能力。其二为细菌进入宿主体内所产生的毒素。

  1.侵袭力

  包括细菌的粘附与定植、侵入、繁殖与扩散。菌体表面具有粘附宿主细胞的结构,其粘附能力与致病性有关;病原菌主动侵入非吞噬细胞的感染过程称为侵入,侵入后的细菌在宿主体内生长繁殖并扩散,导致机体的靶器官损伤产生疾病。

  (1)细菌的表面结构:①黏附素:是位于细菌表面具有组织特异性的特殊蛋白,一类是由菌毛分泌的,另一类是非菌毛黏附素;②荚膜:本身无毒性,但具有吞噬作用和抵抗体液中杀菌物质的作用,保护细菌在体内迅速繁殖。有些细菌有微荚膜,如a蛋白、m蛋白等,都有荚膜的功能。

  (2)细菌的侵袭性酶:是细菌在宿主体内产生的一种或多种胞外酶。主要有:血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶、dna酶、卵磷脂酶等。

  2.毒素

  毒素是细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性物质。可直接或间接的损伤宿主细胞、组织和器官,干扰其生理功能。其中在致病机制中起重要作用的是外毒素和内毒素。

           

                       

                                    

内毒素                                   

外毒素                           

                       

来源                                   

革兰阴性菌                                   

革兰阳性菌及少数革兰阴性菌                           

                       

产生方式                                   

细菌崩解后释放                                   

合成分泌到菌体外的                           

                       

化学成分                                   

脂多糖                                   

蛋白质                           

                       

稳定性                                   

较稳定,耐热                                   

不稳定,易被热、酸和消化酶灭活                           

                       

毒性作用                                   

弱,对组织无选择性,各种内毒素毒性作用相似,引起发热反应、白细胞反应、弥漫性血管内凝血(dic)和内毒素血症与休克。                                   

强,对组织细胞有高度选择性,并能引起特殊的病变和症状,可分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素                           

                       

抗原性                                   

弱,刺激机体产生抗体作用弱,甲醛处理不能成为类毒素                                   

强,可刺激机体产生抗毒素,经0.3%~0.4%甲醛液作用成类毒素                       

 

  (二)细菌侵入的数量

  细菌引起疾病,除需有一定的毒力外,尚需要有一定的数量。毒力愈强,致病所需菌量愈少;毒力愈低,致病所需菌量愈多。

  (三)侵入的途径

  病原菌需经适当的途径侵入人体,才能使易感者感染。如破伤风芽胞梭菌,只有通过深而污染的厌氧伤口才能感染。

  二、机体的抗感染免疫

  抗感染免疫是机体抵抗病原微生物及其有害产物,维持生理稳定的功能。抗感染能力的强弱主要取决于机体的免疫功能。抗感染免疫包括非特异性免疫和特异性免疫两大类。

  1.非特异性免疫(又称天然免疫)是机体在发育过程中形成的,经遗传而获得。其作用并非针对某一种病原体,故称非特异性免疫。特点:①经遗传获得,生来就有;②正常人均有;③无特异性。非特异性免疫机制是由屏障结构、吞噬细胞、正常体液和组织的免疫成分等组成。

  (1)屏障结构:

  皮肤与黏膜的屏障作用,其一健康完整的皮肤黏膜有阻挡和排除病原微生物的作用;其二皮肤和黏膜可分泌多种杀菌物质可杀伤病原体;其三寄居在皮肤黏膜的正常菌群有拮抗作用,构成微生物屏障。

  血-脑脊液屏障:是由软脑膜、脉络膜、脑毛细血管和星状胶质细胞等组成。主要通过脑毛细血管内皮细胞层的紧密连接和吞饮作用阻挡病原体及其毒性产物从血流进入脑组织和脑脊液,从而保护中枢神经系统。

  胎盘屏障:是由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜共同组成,此屏障可防止母体内的病原微生物进入胎儿体内,保护胎儿免受感染。

  (2)吞噬作用:病原体突破屏障结构进入体内后,首先遇到吞噬细胞的吞噬作用。吞噬细胞分为两大类,一类是小吞噬细胞,主要是血液中的中性粒细胞;另一类是大吞噬细胞即血液中的单核细胞和组织器官中的巨噬细胞。吞噬细胞的作用是非特异性的吞噬、杀伤和消化侵入的病原体。

  (3)自然杀伤细胞的杀伤作用(nk):自然杀伤细胞(nk)是抗感染免疫中较早出现的一种非特异性免疫细胞,可以直接杀伤病毒感染的靶细胞和肿瘤细胞,在早期抗感染免疫和免疫监视中起重要作用。

  (4)体液因素:机体正常组织和体液中存在多种抗菌物质,与其他杀菌因素发挥作用。主要包括补体、溶菌酶和防御素。补体是存在于正常机体中的一组球蛋白,被激活后发挥趋化、调理、溶菌及溶细胞作用,是一种重要的天然免疫机制;溶菌酶为一种碱性蛋白,使菌体裂解;防御素为一类精氨酸的小分子多肽,主要作用于胞外菌,其杀伤机制主要破坏细菌的细胞膜,使细菌溶解死亡。

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