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阵发性心动过速-主管护师考试

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 主管护师考试:阵发性心动过速 学习难度55  阵发性心动过速是主管护师考试要求的内容,魁网医学网提供相关信息供参考。

  阵发性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律,由3个或3分以上连续发生的早搏形成,具有突然发生、突然终止的特点。根据异位节律点的部位可分为房性、房室交界性和室性3类,由于临床上房性与房室交界性阵发性心动过速不易区分,且治疗上无差异,故二者统称为阵发性室上性心动过速。

  (一)病因

  1.阵发性室上性心动过速

  (1)无明显器质性心脏病者。

  (2)器质性心脏病者:风湿性心脏病、冠心病。

  (3)甲状腺功能亢进。

  (4)洋地黄中毒。

  2.阵发性室性心动过速(室速)

  (1)多见于有器质性心脏病人,最常见为冠心病急性心肌梗死,其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病。

  (2)药物中毒:洋地黄中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。

  (3)电解质紊乱:低钾血症、低镁血症。

  (二)临床表现

  1.阵发性室上性心动过速

  (1)症状:发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛,甚至发生心功能不全、休克,症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。

  (2)体征:听诊心尖部第一心音强度恒定,心律整齐。

  2.阵发性室性心动过速

  (1)症状:发作时可严重影响心室排血量,使心、脑、肾血流供应骤然减少,临床上可出现严重心绞痛、呼吸困难、发绀、意识障碍、低血压、晕厥、休克甚至猝死。

  (2)体征:听诊心率在140-200次/分,心律规则。

  (三)心电图特征

  1.阵发性室上性心动过速

  (1)心率150-.-250次/分,节律规则。

  (2)qrs波形态及时限大多正常。

  (3)p波往往不易辨认。

  (4)起始突然,通常由一个早搏触发。

  2.阵发性室性心动过速

  (1)3个或3个以上连续而迅速出现的室性早搏。

  (2)qrs波形态畸形,时限大于0.12秒,有继发st-t改变,t波方向常与qrs波群主波方向相反。

  (3)心室率一般为140-220次/分,节律规则。

  (4)若能发现p波,则p波与qrs波无关,且频率比qrs波慢,即有房室分离现象。

  (5)常有心室夺获与室性融合波。

  (四)治疗要点

  1.阵发性室上性心动过速

  (1)终止发作:

  1) 刺激迷走神经:如压迫眼球、诱导恶心,按摩颈动脉窦,将面部浸于冰水中。

  2)洋地黄类:如西地兰静注0.4mg.

  3)抗心律失常药:首选异搏定,剂量5mg经稀释后静脉缓注无效时,时隔10分钟后可重复5mg,其他可选用心律平、艾司洛尔、胺碘酮等药物。

  4)atp:5-20mg静注。

  5)同步直流电复律术:以上方法无效时。

  (2)射频消融术:对于长期频繁发作,且症状较重,口服药物预防效果不佳者。

  2.阵发性室性心动过速 因极容易发展成心室颤动,故必须给予紧急处理。

  (1)如血流动力学稳定者,其首选药物为利多卡因静注,首次剂量为100mg,维共量可以1—4mg/min静滴。其他药物可选用心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等;

  (2)洋地黄中毒所致的室速则应首选苯妥英钠静注,并补充钾盐。

  (3)如病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑血流灌注不足等征象,应迅速施行同步直流电复律术。

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