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支气管扩张-主管护师考试

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 支气管扩张

  支气管扩张是主管护师考试中的重要考点,魁网医学网总结如下:

  一、病因

  (一)支气霄—肺组织感染和支气管阻塞。

  (二)先天性支气管发育缺损及遗传因素。

  (三)机体免疫功能失调。

  二、临床表现

  病程多呈慢性经过,发病年龄多在小儿或青年。

  (一)慢性咳嗽,咳大量脓痰,晨起或卧床时痰量增多。痰液静置后可见分层现象,上层为泡沫,中层为黏液,下层为坏死组织沉淀物。

  (二)咯血

  50%~ 70%的患者反复咯血,程度不等。从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度范围有时不一致。

  (三)全身中毒症状

  反复肺部感染可引起全身中毒症状,如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,严重者可出现气促与发绀。

  (四)体征

  早期可无异常肺部体征,病情重或继发肺部感染时在下胸及背部常可闻及固定的、持久的较粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指。

  三、治疗原则

  (一)保持呼吸道通畅

  1. 祛痰剂。

  2. 支气管舒张剂。

  3.体位引流:根据病变的部位采取不同的体位,原则上应使患肺处于高位,引流支气管开口朝下,每日2~4次,每次15~30分钟。

  4.纤维支气管镜吸痰。

  (二)控制感染

  是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。可依病情、细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

  (三)咯血的处理

  若小量咯血,嘱病人安静休息,避免紧张,必要时用止咳剂、镇静剂、止血剂。常用药物有喷托维林、安络血等。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血较多时绝对卧床休息,胸部放冰袋,并配血备用。取患侧卧位,轻将气管内的积血咳出,并给予脑垂体后叶素10u加入20~30ml生理盐水或葡萄糖液,15~20min内缓慢静脉注入,然后以10~40u于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。脑垂体后叶素可收缩小动脉和毛细血管,使肺血流量减少,促进止血。该药尚可收缩子宫及平滑肌,故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快会引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。若咯血量过多,可酌情适量输血。大咯血不止者,可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞。

  咯血窒息是咯血致死的主要原因,需严加防范,并积极准备抢救。咯血窒息症状包括胸闷、气憋、发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安,其原因为:大量血液阻塞呼吸道;病人体弱,咳嗽反射差,无力将血液咯出;病人极度紧张诱发喉头痉挛。抢救时应特别注意保持病人呼吸道通畅,采取头低脚高450的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块,有条件时用较粗的鼻导管进行器械吸引;给予高浓度吸氧;必要时用呼吸兴奋剂。

  (四)手术治疗

  病灶较局限,内科治疗无效者应考虑手术治疗。

  四、护理措施

  (一)卧床休息,对急性感染或咯血者应卧床休息。

  (二)维持营养,纠正贫血。

  (三)遵医嘱给予抗生素治疗,观察药物疗效及副作用。

  (四)做好痰液引流。

  (五)观察咳嗽、咳痰及咯血的变化,警惕并发症的发生。

  五、健康教育

  (一)病人要充分认识支气管扩张为不可逆病变。

  (二) 患者应学会自我监测病情,掌握体位引流,加强全身锻炼,减少急性发作。

  (三) 吸烟者应戒烟。

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