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急腹症临床执业医师实践技能考试试题本病的病理类型临床

  3. 本病的病理类型临床如何判定?

  急性胰腺炎的病理变化。一般分为两型c

  一、水肿型(亦称间质型) 肉眼见胰腺肿大,质地结实,病变累及部分或整个胰腺胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎性细胞浸润,可见少量腺泡坏死,血管变化不明显。

  二、出血坏死型 胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死是本型的主要病变特点。肉眼可见胰腺有灰白包或黄色斑块状脂肪坏死灶,如出血严重则胰腺呈棕黑色,并有新鲜出血区;脂肪坏死可累及周围组织。如肠系膜和后腹膜,称为钙皂斑。疗

  程长存可并发脓肿、假件囊肿或瘘管形成。组织学检查见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,坏死灶外用有炎性细胞包绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。胰液及坏死组织液扩散至腹腔或经淋巴管进入胸腔,即可产生化学性腹膜炎与胸膜炎,并常可继发细菌感染。

  临床何判定:急性胰腺炎分轻型(水肿型)和重型(出血坏死型)两种,临床上水肿型约占90%,重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭,甚至猝死。

  (一)轻型a.腹痛:多为持续性上腹剧痛,并向左腰背放射,当俄锹括约肌痉挛时,则有阵发性加剧。b.恶心、呕吐:起病数小时较重。c.腹膜炎征:由于胰腺位于腹膜后,炎症早期有不程程度的腹胀、上腹深压痛,反跳痛、肌紧张一般不明显;待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜,或腹腔内渗液增多时,腹膜刺激征逐渐典型,肠鸣音减弱或消失。d.血、尿淀粉酶增高。

  (二)重型除上述轻型表现外,尚有下列若干项改变:1.休克,出现愈早、预后愈差,以突然休克为主要表现者,称暴发型急性胰腺炎;2.腹腔穿刺激血性或脓性;3.出血征象,如逐渐延伸的腰部棕色斑(Gray-Turner征)、脐周蓝色改变(Cullen征),或凝血功能障碍;4.体温超过39℃、白细胞超过16×109/L;

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