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2018年临床执业医师应试指南教材泌尿系统变动

来源:网络整理  发布者:魁网专业老师  发布时间:2018-09-14 12:54:53
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2018年《临床执业医师应试指南》考试教材经过比对,发现与2017年教材相比,变动在50%以上,其中泌尿系统的变动如下,考生在复习中一定要格外的注意。
页数 2017年 2018年
P634 (1)理想的血压控制目标为130/80mmHg以下(若尿蛋白大于1g/d,应更低) (1)通常血压控制目标为140/90mmHg(若尿蛋白大于1g/d,130/80mmHg以下更为理想)
P635 (3)每日或隔日减少半片即2.5mg (3)每次按照每日或隔日减少半片即2.5mg的速度减量
P637 ②根据实验室检查:膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎 ②根据实验室检查:尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎
P640   5.膀胱痉挛最后增加:痉挛膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症
P641   (三)诊断最后增加:如尿常规检查、尿找抗酸杆菌检查、静脉尿路造影(IVU)检查或泌尿系CT、CT三维重建(CTU)检查等
P645   4.输尿管镜取石或碎石术最后增加:输尿管软镜亦用于肾结石(<2cm)的治疗
P645 1.B超 膀胱区可探及结石声影 1.B超 膀胱区或后尿道可探及强光团及声影
P645 2.X线检查…… 2.X线检查……或CTU
P645 4.直肠指检 经直肠腹壁双合诊可扪及较大的膀胱结石 删除了
P646 B超…… B超……对于肾肿块是囊性或是实质性,是肾癌或是肾血管平滑肌脂肪瘤有较好的鉴别
P646 还可鉴别肾内其他病变,如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时,应做肾血管造影检查,可显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集及包膜血管增多等 CT表现为肾实质内不均质肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强扫描后肿瘤增强明显,但不如正常肾实质。还可鉴别肾内其他病变,如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿
P646 4.MRI…… 4.MRI……T1加权像常表现为不均质的低信号或等信号;T2加权像则表现为高信号改变
P647   分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂用于晚期肾癌(透明细胞型)的治疗,可提高晚期肾癌的生存率,但存在药物的毒副作用
P647 三、上尿路肿瘤 三、肾盂肿瘤
P648 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级:Ⅰ级分化良好,属低度恶性;Ⅲ级分化不良,属高度恶性;Ⅱ级分化居ⅠⅢ级之间,属中度分化 2004年,WHO按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、和分裂象等将尿路上皮肿瘤分化程度分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌
P648   (一)病理第二段最后增加:即非肌层浸润性膀胱癌,而T2以上则称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌一般分化不良,向肌层浸润性进展,属于高度恶性的肿瘤
P648   (一)病理第三段最后:主要转移至肝、肺、肾上腺和小肠等,另外有种植转移
P648   2.影像学检查最后增加:以及内脏转移
P648   1.以手术治疗为主最后增加:同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等,另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术
P649 如亮丙瑞林(抑那通) 如亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)
P649 必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺治疗 必要时配合非类固醇类雄激素拮抗剂如氟他胺、比卡鲁胺治疗
P649   精原细胞瘤在35~39岁发病率最高
P650 手术切除肿瘤 施行根治性睾丸切除术
P651 良性前列腺增生 良性前列腺增生症(BPH)
P653   (二)临床表现与诊断 急性尿潴留发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,下腹胀痛难耐。体检见耻骨上膀胱呈半球形膨胀,叩诊为浊音,用手按压有 明显尿意。B超检查可明确诊断。尿潴留应与无尿鉴别,两者含义弯曲完全不同,无尿指肾衰竭或上尿路完全梗阻,膀胱内空虚无尿
P658 B超可发现精索静脉迂曲、管腔扩张。Valsalva试验,即嘱病人站立,用力屏气增加腹压,血液回流受阻,可见静脉曲张加重且有血流反流。 变换平卧位后,曲张静脉随即缩小或消失。病变轻者局部体征不明显,可做Valsalva试验,即嘱病人站立,用力屏气增加腹压,血液回流受阻,可见静脉曲张加重。同样Valsalva试验,B超还可发现血液回流受阻,管腔扩张,且有血流反流
P658   采用的手术方式包括开放性手术、腹腔镜下手术及显微镜下手术,目前推荐显微镜腹股沟外环下的精索静脉结扎术
P661 2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~90ml/(min•1.73m2)] 2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~89ml/(min•1.73m2)]
 
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