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儿童糖尿病酮症酸中毒的护理_护士儿科护理

提要:】2018医学考试频道

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  1.临床资料
  患儿,女,13岁,因呕吐、腹泻2天,神志不清1天,于2006年9月5日急诊入院。入院后诊断为“I型糖尿病酮症酸中毒”。入院时患儿神志恍惚,烦躁,呼吸深大36次/min,脉搏136次/min,血压140/90mmHg,体温36.2℃。入院后立即给予氧气吸入,心电监护,建立2条静脉通路,一条为纠正酸中毒快速输液用,第1小时按20ml/kg快速输入0.9%氯化钠溶液,在第2-3小时即换用0.45%氯化钠溶液,按10ml/kg液量静滴,以后根据病情决定输液量和速度。另一条输入小剂量胰岛素来降血糖。胰岛素滴注方法为每小时0.1IU/kg输入,1-2小时后,应复查血糖,以调整输入量。急诊实验室检查:血糖30.49mmol/L,尿铜体(+++),尿糖(+),血钾3.2mmol/L,血钠149.2mmol/L,血氯110mmol/L,二氧化碳结合力2.68mmol/L.通过密切观察病情,定时测血糖,抗感染,补液,纠酸,控制饮食等治疗,患儿住院15天好转出院,出院时空腹血糖控制在6.8mmol/L,尿糖阴性。
  2.护理
  2.1严密观察病情。
  2.2.1脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。
  2.2.2观察神志、意识等中枢神经功能。
  2.2.3监测血尿糖,血尿酮体,二氧化碳结合力的变化,电解质及肾功能。
  2.2.4观察尿量变化,及时准确记录出入量。
  2.2.5观察胰岛素的副作用,胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。该患儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素,无低血糖等发生。
  2.2胰岛素静脉滴注的护理
  准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要,滴速过快,容易发生低血糖,滴速过慢,不能迅速降低血糖。静脉滴注液体,用生理盐水,根据监测的血糖浓度和方法,胰岛素的用法按照小剂量(每小时0.1IU/kg)持续滴注的要求,将普通胰岛素25IU加入250ml生理盐水中,以每小时1ml/kg的速度进行滴注,第2天患儿血糖降至13.0mmol/L后,改输5%葡萄糖,其中每4g葡萄糖中加入1IU胰岛素,直到酮体转阴。
  2.3补钾的护理
  为了防止患儿发生低血钾,我们密切观察患儿有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现,并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。此外,在静脉滴注补钾时,注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。患儿补钾过程中未出现液体外渗现象。
  2.4饮食护理
  糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低,严格遵守饮食各成分的热量和比例,保证足够的蛋白质摄入。教会患儿父亲控制饮食的方法,告之各食物中的含糖量,糖尿病的饮食有哪些,与其父亲共同制定饮食计划。热量分配:碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%.食物选择:蛋白质以动物蛋白为主,脂肪以植物油为主,一日三餐,按1/5、2/5、2/5比例分配,每餐留少量食物作为餐间点心。
  2.5皮肤的护理
  患儿出汗较多,除给患儿多饮水外,并用温热毛巾及时擦净汗液,保持床铺及衣服的清洁干燥,做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。静脉穿刺使用留置针。多次采血的双手指末端,注意保持清洁、干燥,防止感染。
  2.6口腔护理每日2次。
  2.7留置导尿管的护理
  患儿尿失禁,易污染床单,故留置尿管。每日会阴擦洗,生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗每日2次。
  2.8心理护理
  我们了解到患儿的母亲及哥哥均因糖尿病而死亡,为了使患儿解除恐惧情绪,尽快适应新环境,我们首先与之建立起友好关系,护理时特别注意与患儿家属的交流,了解他们思想状况,给他们讲解糖尿病的有关知识,以解除患儿及家属的焦虑情绪,积极配合治疗及护理。
  2.9健康教育
  糖尿病属于慢性疾病,需要终身用药。让患儿及家属了解自我保健对提高患儿的生活质量具有重大意义。在患儿住院期间,向患儿及家属讲解饮食控制和运动的重要性。教患儿家属自测尿糖的方法和胰岛素的注射方法,讲解胰岛素的注意事项。同时注意患儿自我保护意识的培养。患儿出院时家属已能复述糖尿病的一般知识,掌握了测尿糖的方法。嘱患儿及家属应定期门诊随访。
  
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